早产儿母乳喂养及强化策略要结合其出生后的纵向生长速率和追赶生长情况实施。部分住院期间使用HMF的早产儿,特别是部分小于胎龄早产儿、发生EUGR的早产儿及部分需要限制液体入量的早产儿,出院后依然需要营养强化喂养一段时间。建议出院后短时间内(通常1~2周)维持住院期间母乳强化状态及水平,随后根据体格生长状况决定是否继续使用HMF及其用量。目前国内外有关HMF应使用多长时间及何时停用的文献很少,我国2016年早产儿出院后喂养指南建议,根据早产儿出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及相关并发症对早产儿营养风险进行评估,从而决定母乳强化程度及HMF持续使用时间。总体原则为根据体格生长状况决定,停用母乳强化的标准通常为体重、身长及头围达到相同校正月龄、同性别婴儿测定值的第25~50百分位(P25~P50),同时还需考虑个体生长指标增长速率,注意避免身长别体重(体重/身长)>P90。小于胎龄早产儿各指标达到P10即可,继续追赶生长在后期逐渐完成。如果个别早产儿经过前期积极营养管理体格生长仍持续落后于生长目标,应考虑存在其他因素影响生长的可能性,在继续多角度营养管理的同时,需接受进一步医疗评估及指导。目前缺乏此组人群何时停止HMF或继续使用时长的证据。准备停用母乳强化时首先应逐渐减少HMF用量,在婴儿仍能保持良好的生长速率及体格生长参数百分位的情况下,转换为非强化母乳喂养。减停HMF期间需监测早产儿的生长情况和血生化指标,如生长速率和各项指标的百分位数出现下降及血生化异常等,可酌情恢复部分母乳强化。
食物过敏:暴露于某种特定食物时出现的由特异免疫反应引起的不良健康影响,也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应,这种反应在接触某种特定的食物时可重复发生。食物过敏可由IgE、非IgE和混合机制介导产生。食物不耐受:指对摄入的食物或食物添加剂的异常生理反应,属于非免疫反应所致,包括代谢性、毒性、药理学和不明机制。常与食物过敏混淆。1、IgE介导的食物过敏,发病机制明确,为Ⅰ型变态反应,详见表1。2、非IgE介导的食物过敏,发病机制不完全明确,非Ⅰ型变态反应,详见表2。3、混合介导的食物过敏,兼有以上2种类型食物过敏的发病机制,详见表3。
1.为预防维生素A缺乏,婴儿出生后应及时需补充维生素A1500~2000IU/d持续补充到3岁;针对高危因素可采取维生素A补充、食物强化等策略提高维生素A摄入量。2.早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后补充口服维生素A制剂1500~2000IU/d,前3个月按照上限补充,3个月后可调整为下限。3.反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A2000IU/d,以促进儿童感染性疾病的恢复,同时提高免疫力,降低反复呼吸道感染发生风险。4.慢性腹泻患儿每日应补充维生素A2000IU/d,以补充腹泻期间消耗掉的维生素A,有利于腹泻症状的恢复,降低腹泻的发生风险。5.缺铁性贫血及铁缺乏高危风险的儿童,每日应补充维生素A1500~2000IU/d,降低铁缺乏的发生风险,提高缺铁性贫血的治疗效果。6.其他罹患营养不良的慢性病患儿往往与维生素A缺乏同时存在,建议每日补充维生素A1500~2000IU,将有助于改善患病儿童的营养状况、减少维生素A缺乏风险,改善慢性病的预后。
若孕母维生素D营养状况适宜,可满足其新生儿2周内的需要。通常孕妇本身并不常规检测血清25(OH)D,并不清楚其维生素D营养状况。有关研究显示,大部分孕妇有维生素D缺乏或不足,这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后2周内的需要。因此多数国家建议新生儿出生后数日即开始补充维生素D。
1.小儿枕秃: 枕秃是正常的生理过程,发生率约为9%~12%,婴儿通常在孕16周开始出现头发生长,到孕26-28周多数头发生长逐渐进入退行期和休止期。额顶部头发通常在孕28-32周在宫内脱落,同时出现新一轮的毛发生长。而枕部头发在生后8-12周才进入第一轮休止期,因而在这一阶段枕部头发密度较其他区域明显减少,形成条带状或椭圆形脱发斑,被称为“小儿枕秃、新生儿暂时性脱发”。同时与枕头摩擦可能加速头发的脱落。2、围产期压力性脱发(perinatalpressurehairloss,haloscalpring):在阴道分娩困难时,通常为初产妇,婴儿顶部头皮受到子宫颈的长时间压迫,这可能会导致头皮水肿及挫伤,从而产生暂时性局部脱发,通常可自然缓解。3.斑秃是一种常见的无疤痕、自身免疫性、炎性疾病,人群中的患病率为1.7%,其中约有20%出现在16岁以前的儿童中。通常认为斑秃在小婴儿中罕见,然而近年研究表明这种疾病在新生儿和幼儿中可能比过去认为的更常见。对于大多数呈斑片状斑秃的儿童,一段时间后可能自然恢复,因而可以采取保守观察的方法,但对于有强烈治疗意愿的,可以试用皮质类固醇或者米诺地尔,并且需关注可能产生的副作用;其他治疗包括局部免疫治疗、蒽林、光疗、免疫抑制剂和免疫调节剂等。4、先天性皮肤发育不全:出生时即存在头皮缺损或瘢痕,它反映宫内皮肤发育不全,潜在的原因包括血管损害、创伤、子宫内感染或致畸药物治疗等。5、先天性三角形脱发:这是一种比较常见的非瘢痕性脱发,为额颞区边界清楚的三角形或椭圆形秃斑,大多数是单侧的,三角形的基部朝前,可持续终生。6、佝偻病:早期即出现神经兴奋性增高表现,如易激惹、烦闹、多汗、枕秃,但在6月-1岁后才逐渐开始出现典型骨骼表现,初期可能很难与其他脱发原因相鉴别。以上仅介绍了部分脱发原因,值得注意的是如果脱发为先天性、弥漫性,我们需关注是否同时存在皮肤、牙齿、指甲、汗腺问题,可能为外胚层发育异常所致。
近段时间,门诊经常碰到家长询问:我家孩子手足口病好了,为什么会脱甲? 查阅了一些文献,关于手足口病和脱甲的关系,读后笔记,供各位参考。 手足口病(Hand,food and mouth disease,HFMD)是一种由多种肠道病毒感染引起的全球性急性病毒性传染病。 多发于 5 岁以下婴幼儿,其主要临床特征为发热和手部、足部、口腔、臀部等部位出现不同程度的疱疹、斑丘疹,少数重症患儿可出现脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、肺出血、心肌炎等并发症,近年来国内外文献报道手足口病后可出现脱甲病。 脱甲病会有哪些临床表现? 宝宝指甲脱落时间大多数出现在手足口病病情恢复期,这个时候宝宝手足口腔皮疹基本上消失,体温正常,进食喝奶都正常,在病程的 20 天左右, 脱落时无痛无痒,没有炎症表现,多先从甲根部、甲中部偏近端开始空甲或破坏、变白,开始分离,然后慢慢与甲床分离渐至整个指甲分离脱落。一般认为与手足口病严重程度、药物无相关,与感染病毒亚型有关。 什么原因引起脱甲? 目前文献报道手足口病引起脱甲病由柯萨奇病毒、埃可病毒多个亚型引起的,但以柯萨奇病毒 A6 和 A10 为主,但发生脱甲病的直接原因尚无明确。有人认为病毒可能直接损伤指甲有关。也有人认为甲母质在生长时受到病毒侵害或者身体的免疫反应引起。 目前普遍认为脱甲病是手足口病的一种远期并发症。其甲生长受到暂时性抑制,新甲在 2~3 个月后逐渐长出。 处理 脱甲症其症状较轻,避免感染,合理有效的护理可以使其完全康复。 参考文献 1. 汤建萍, 胡梦叶, 韦祝等. 儿童手足口病后脱甲病的临床特点 [J]. 中国当代儿科杂志, 2014, 16(12): 1275-1276. 2. 肖新才, 陈纯, 丁鹏, 王荀, 甘立勤, 王鸣. 手足口病导致脱甲症的回顾性调查分析 [J]. 中国儿童保健杂志. 2013(02):201-204 3. 刘莹莹、于秋丽、赵文娜等 河北省手足口病伴脱甲症病原分子特征分析 [J]. 中国病原生物学杂志.2015,10(6):520-524 4. 金红星. 手足口病后甲脱落 21 例 [J]. 皮肤性病诊疗学杂志.2013,20(5):337-338 5. BeTToli V, Zauli S, Toni G, et al. Onychomadesis following hand, fooT, and mouTh disease: a case reporT from ITaly and review of The liTeraTure[J]. InT J DermaTol, 2013, 52(6): 728-730.